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PROFORMA

FORMAT

National Pharmaceuticals Pricing Authority

Details of Price in respect of Formulation Specified in the National List of Essential Medicines(NLEM-2011)

 

S.No. Name of the Product Composition Pack Specification MAT Production (as on 31.05.2012 (Qty) Ex Factory Price
(as on 31.05.12)
Rs
Excise Duty, if any Sales Tax/ VAT if any Other Local Taxes if any Price to Retailer at Stockist Level Incl. of Excise Duty  (PTR) as on 31.05.2012
(Rs.)
MRP   as on 31.05.2012
(Rs.)
MAT Sales Value  as on 31.05.2012
(Rs.)
Type Size --

 

% Rs. % Rs. % Rs.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
A Own manufactured

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B Purchased from other company

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Note: MAT- Moving Annual Turnover for preceding 12 months.

Authorised Signatory

 

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Last Page Updated: 22-01-2019